ブラックトライアングル
（歯間の黒い三角）の治し方。

ブラックトライアングルとは何か

「ブラックトライアングル」（Black Triangle）とは、隣り合った歯と歯の間に、三角形の黒い隙間が見える状態を指します。本来、歯と歯の間は「歯間乳頭」（しかんにゅうとう）と呼ばれる小さな歯肉組織で埋められており、隙間は見えません。

歯間乳頭が何らかの原因で失われたり、退縮したりすると、その奥にある黒い空間が露出します。これがブラックトライアングルです。

特に上下の前歯部に出ると、笑った時の見た目に強く影響するため、患者さんのご相談として最も多い症状の一つです。

1. 加齢による組織変化

加齢に伴い、歯肉も含む全身の軟組織は徐々にボリュームを失います。歯間乳頭も例外ではなく、長期的にゆっくりと退縮していきます。

2. 歯周病による骨吸収

歯周病が進行すると、歯と歯の間の骨（歯間骨）が吸収します。歯間乳頭は、その下の歯間骨に支えられて存在するため、骨が失われると乳頭も支えを失い退縮します。

3. 矯正治療後の変化

歯を動かす矯正治療では、歯間部の組織が一時的に変化し、治療終了後にブラックトライアングルが出ることがあります。特に成人矯正でリスクが高い傾向があります。

4. 外科処置・歯肉退縮による二次的変化

抜歯、インプラント手術、歯肉切除などの外科処置後に、歯間部の組織が回復しないままブラックトライアングルが残るケース。

「治せる」「治しにくい」の判断基準

ブラックトライアングルの治療可能性は、現代の標準分類である「Cairo分類（RT分類）」で評価します。これは2011年に Cairo らが提唱した分類で、歯間部の組織がどれだけ残っているかで予後が決まることを示したものです。

RT1（歯ぐきの表面だけが下がっている）

歯ぐきの表面が下がっているだけで、歯と歯のあいだの歯ぐきは保たれている状態。根面被覆の効果は良好とされ、CAFやトンネル法といった従来の術式で治すことができます。

RT2（歯と歯のあいだの歯ぐきも下がっている）

歯ぐきの表面だけでなく、歯と歯のあいだの歯ぐきの下がりも併発している状態。根面被覆は難しいとされてきました。ブラックトライアングルは、このRT2かRT3にあたります。湯口らが2026年に報告した術式は、このRT2を対象にした2症例の報告です。

RT3（歯周病で歯と歯のあいだの骨が吸収している）

歯ぐきが下がっているだけでなく、歯周病で歯と歯のあいだの歯槽骨が吸収してしまっている状態。根面被覆で覆うことは不可能とされています。

湯口の国際共著論文 — ボトムアップ縫合法

ブラックトライアングルをともなう歯ぐきの下がり（Cairo RT2）に対して、従来の根面被覆術は予知性が低いことが分かっていました。とくに下顎の前歯は、歯と歯の隙間が狭く、歯ぐきの周囲の筋肉が張っているため、そもそも根面被覆を成功させること自体が難しい部位です。

そこで湯口らが考案したのが、下がってしまった歯ぐきの下に結合組織（CTG）を設置し、歯ぐきごと持ち上げて元の位置に戻す術式です。論文では「CTG Bottom-up suturing approach」と呼んでいます。

従来のCAFやトンネル法は、露出した歯根面に直接、結合組織を設置して覆うことを目的にします。この術式が違うのは、退縮した歯ぐきの周囲組織そのものが元の位置に戻ることによって露出面を覆うという点です。結合組織は覆うための材料ではなく、それを下から支える「縁の下の力持ち」の役割を果たします。ここがポイントです。

術式は、次の3つを組み合わせたものです。以下は論文の要旨として公開されている範囲です。

1. 結合組織移植（CTG）を基底部に置く二層アプローチ

患者さん自身の上顎の口蓋から結合組織を採取して使います。根面被覆の際に結合組織移植を併用すると予後が良好であることが分かっています。この術式では、歯冠側ではなく歯肉弁の基底部に設置するのが特徴です。

2. 歯と歯のあいだへの骨移植と生物学的製剤

歯間部に骨移植を行い、あわせて歯周組織再生療法に用いられる生物学的製剤を併用します。構造的な支持を与え、治癒の環境を整えることが目的です。論文では、リグロス（rhFGF-2）とエムドゲイン（EMD）のいずれでも同等の良好な結果が得られたと報告しています。

3. 改良型の垂直交差縫合法

移植した結合組織が主導する形で歯ぐきを歯冠側へ移動させ、組織の張力をコントロールします。術式名の「Bottom-up（下から上へ）」は、歯ぐきを上から覆うのではなく、下から支えて元の位置へ戻すというこの考え方に由来します。

切開の位置、縫合の具体的な手順、適応の判断基準は、原著論文に記載しています。

治療結果 — 12ヶ月後の数字

論文で報告した2症例の、術後12ヶ月時点の結果は以下の通りです。

RT2は、歯と歯のあいだの組織が失われているため、根を完全に覆うことも、歯ぐきの自然な形を取り戻すことも容易ではないとされています。論文では、この術式について「複雑なRT2の歯肉退縮に対して有望な手法となりうる」と結論づけられており、外科的な設計と張力のコントロールが結果を左右する要因として挙げられています。ただし、症例数は2例であり、適応条件・術者の技量が結果に大きく影響することにご留意ください。

今後は、RT3のように歯周病を併発している状態に対しても同じ効果が得られるかを検証していく必要がある、と著者らは述べています。

治療の流れと適応

STEP 1：初診カウンセリング・精密検査

口腔内検査、CT撮影、口腔内写真撮影。RT分類による適応評価、原因の特定を行います。

STEP 2：治療計画のご提案

ボトムアップ縫合法が適応となるか、別のアプローチが適切か、リスクと予後の見通しを含めてご説明します。

STEP 3：手術（約1〜2時間）

局所麻酔下で、結合組織移植と歯間部への骨移植を行い、歯ぐきを引き上げる縫合で固定します。マイクロサージェリーで軟組織への侵襲を最小化します。

STEP 4：経過観察（1ヶ月・3ヶ月・6ヶ月・12ヶ月）

歯間乳頭の再構築は時間がかかるため、術後12ヶ月時点で最終評価を行います。