歯周病で歯が抜けそう。
諦めずにできること。

歯周病で歯がぐらぐらする仕組み

まず、なぜ歯周病で歯がぐらぐらするのか。ここを理解しておくと、後の治療法の話がすっと入ってきます。

歯は、ただ歯ぐきから生えているのではなく、「歯槽骨」（しそうこつ）という顎の骨に埋まって支えられています。たとえるなら、地面（骨）に立った電柱（歯）のような関係です。

歯周病は、お口の中の細菌が出す毒素によって、この歯槽骨（歯を支える骨）が少しずつ溶けていく病気です。骨が溶けて減ると、歯を支える力が弱くなり、結果として歯が動くようになります。これがぐらぐらの正体です。

歯科の専門用語では、骨が溶ける程度に応じて「軽度・中等度・重度」と分類しますが、患者さんに大切なのは「溶けた骨を、取り戻すことができるか」という1点です。

「抜歯しかない」と言われやすい3つの状況

多くの歯科医院で「もう抜歯しかありません」と判断されやすい状況は、主に3つあります。

1. 動揺度が大きい（歯が大きく動く）

歯科では、歯のぐらつき具合を「動揺度」として0〜3度の4段階で測ります。動揺度3度（指で押すと歯が大きく動く）になると、抜歯と判断する歯科医師が多いです。

2. 歯周ポケットが深い（6mm以上）

「歯周ポケット」とは、歯と歯ぐきの境目にできる溝のこと。健康な歯では2〜3mmですが、歯周病が進むと深くなります。ポケットが6mm以上深いと、保存は難しいと判断されるケースが多いです。

3. レントゲンで「骨が大きく溶けている」と説明された

レントゲンで歯の根元の骨が黒く写っている、つまり骨が溶けている範囲が広いと、保存的治療では対応困難と判断されることがあります。

それでも残せる可能性がある3つの治療法

「抜歯しかない」と言われた歯でも、以下の治療法で残せる可能性があります。

1. 歯周組織再生療法（しゅうそしき さいせい りょうほう）

歯周病で溶けてしまった骨を、専用の薬剤と材料を使って、もう一度作り直す治療法です。

使う材料は主に2つ：

• エナメルマトリックスデリバティブ（Emdogain・エムドゲイン）── 歯が生まれてくる時に重要な役割を果たすタンパク質を、薬剤として歯根面に塗ることで、組織の再生を促します。
• 骨補填材（こつほてんざい）── 骨が再生する時の「足場」になる人工材料。歯科インプラントでも使われる、安全性の確立された材料です。

この治療法については、M-MIST法とは？歯周組織を温存する低侵襲術式で詳しく解説しています。

2. 歯周外科手術（しゅうしゅう げか しゅじゅつ）

歯周ポケットの奥にこびりついた汚れと感染組織を、歯ぐきを少し開いて直接見ながら徹底的に取り除く手術です。再生療法と組み合わせることで、より大きな効果が期待できます。

3. 矯正治療との併用

動揺度が大きい歯でも、矯正治療で歯を本来の位置に戻すことで、噛む力を分散させて長持ちさせる戦略があります。歯周治療と矯正治療を組み合わせる、専門的なアプローチです。

残せるかどうかを決める「骨の溶け方の形」

ここが、本記事の最も重要なポイントです。残せるかどうかを決める鍵は、「骨がどう溶けているか、その形」にあります。

残せる可能性が高い：「垂直性骨欠損」（すいちょくせい こつけっそん）

骨が、歯の周りで「縦に深く溶けている」パターン。たとえるなら、地面に深い縦穴が空いているような状態です。

このタイプは、骨補填材とエナメルマトリックスデリバティブを「縦穴」に詰めることで、骨の再生が期待できます。特に、穴の周りに骨の壁が3面残っている「3壁性骨欠損」は、再生療法の最良の適応です。

残しにくい：「水平性骨欠損」（すいへいせい こつけっそん）

骨が、歯の周り全体で「水平に低く溶けている」パターン。地面そのものが全体的に低くなっているような状態です。

このタイプは、再生療法の効果が限定的になります。理由は、再生のための「足場」となる骨の壁が残っていないためです。

セカンドオピニオンで確認すべきこと

もし他院で抜歯を勧められた場合、セカンドオピニオン（別の歯科医師の意見を聞くこと）を検討する価値があります。その際、以下の3点を確認してください。

1. CT画像で骨欠損の形態を評価したか

レントゲン（平面画像）だけでは、骨の溶け方の3次元的な形が分かりません。CT検査（3D画像）で「縦」か「横」かを評価することが、再生療法の適応判断には不可欠です。

2. 「歯周組織再生療法」が選択肢として検討されたか

再生療法は、すべての歯科医師が経験豊富というわけではありません。歯周外科と再生療法を専門とする歯科医師でセカンドオピニオンを受けることで、別の選択肢が見つかる可能性があります。

3. 抜歯後の選択肢（インプラント・ブリッジ・入れ歯）も同時に説明されたか

抜歯と言われた場合、その後の選択肢も含めて、トータルでメリット・デメリット・費用・期間を比較できる説明があるべきです。「抜くしかない」だけでなく、「抜いた後どうするか」まで一緒に考える歯科医師を選ぶことをおすすめします。

湯口は、EAO認定医として、歯を残す保存的治療と、必要時のインプラント治療の両方を扱います。札幌・大通駅直結のユアーズデンタルクリニックでセカンドオピニオン外来を承っています。