歯槽膿漏（重度の歯周病）は、
治せるの？

歯槽膿漏とは＝重度の歯周病

歯茎からの出血や赤みは歯周病の初期症状ですが、進行すると歯周病菌の毒素が歯を支える骨（歯槽骨）を溶かし、歯がグラグラになります。歯と歯茎の溝（歯周ポケット）が深くなり、歯茎は赤黒く腫れ、出血だけでなく膿も出る。これが歯槽膿漏の典型的な状態です。「歯槽膿漏」は昔からある呼び名で、現在の言葉でいえば重度の歯周病（歯周炎）にあたります。

ここまで進んでも、痛みが強く出ないことが少なくありません。歯周病は「静かに進む」病気で、噛んだときの違和感や歯の揺れで気づいたときには、骨の吸収がかなり進んでいることが多いのです。だからこそ、症状が出た今が、検査を受けるべきタイミングです。

「抜くしかない」と言われる状態の実際

重度の歯周病では、「この歯はもう抜くしかありません」と言われることがよくあります。ただ、知っておいていただきたいのは、「残せるかどうか」の判断は、医院の設備・経験・治療の選択肢によって変わるという事実です。

たとえば、パノラマ写真だけを見て判断する場合と、一本ずつのデンタルX線と歯周組織検査で骨の欠損の形まで把握する場合とでは、見えている情報量が違います。また、歯周組織再生療法や低侵襲の外科術式を日常的に行っている医院とそうでない医院とでは、「残す」ための引き出しの数も違います。つまり、「抜くしかない」は、その医院で提供できる治療を前提とした判断であることがあるのです。

もちろん、本当に抜くべき状態もあります。だからこそ、大切な歯の抜歯を提案されたときは、セカンドオピニオンで別の視点の診断を聞く価値があります。「抜くしかない」と言われた歯を残す方法も合わせてご覧ください。

残せる可能性を判断する基準

歯を残せるかどうかは、感覚ではなく検査データで判断します。そのために歯周組織検査とレントゲン撮影が欠かせません。全体を写すパノラマ写真だけでなく、一本一本の歯と骨の状態を確認できるデンタルX線での撮影が必要になります。そのうえで、主に次の点を見ます。

• 骨の溶け方（欠損の形）：縦方向に深く溶けた欠損は再生療法の適応になり得ます。全体が平らに下がった吸収は回復が難しくなります
• 歯のグラつき（動揺度）：炎症や噛み合わせが原因のグラつきは、治療で改善する余地があります
• 根分岐部の状態：奥歯の根の股の部分まで病変が進むと、清掃の難易度が上がり、判断が慎重になります
• 神経の状態：歯の神経の病気と歯周病が合併しているケースでは、根の治療を組み合わせることで残せる場合があります。詳しくはエンド・ペリオ病変の解説記事へ
• 全身状態と生活習慣：喫煙や糖尿病は歯茎の治りに影響するため、治療方針を決めるうえで確認が必要です

また、歯槽膿漏の直接の原因は歯周病菌ですが、噛み合わせの悪さが悪化要因になることがあります。残せる歯が複数の部位にまたがる場合は、一本ずつバラバラに考えるのではなく、お口全体の治療計画として設計することが、長持ちの条件になります。

再生療法という選択肢とその適応

骨が溶けた歯のすべてが「進行を止めるだけ」ではありません。条件が合えば、歯周組織再生療法で骨の回復を図れる場合があります。エムドゲインなどの再生材料を用いる方法や、切開を最小限に抑えたM-MIST法のような低侵襲術式があり、欠損の形に合わせて選択します。

ただし、再生療法には明確な向き不向きがあります。縦方向の深い欠損は適応になり得ますが、水平に広く溶けた骨の回復は難しく、また清掃状態が悪いまま・喫煙を続けたままでは結果が安定しません。再生療法は「条件が揃った歯に、準備を整えて行う」治療であり、すべての歯槽膿漏に使える万能の答えではないことは、正直にお伝えしておきます。

治療しない場合、どう進行するか

「痛くないから」と放置した場合の経過も知っておいてください。歯槽膿漏は自然には治りません。骨の吸収が進むと歯のグラつきが増し、噛むたびに歯が揺さぶられることでさらに骨が失われる悪循環に入ります。やがて歯は自然に抜けるか、抜歯せざるを得なくなります。

問題はそこで終わりません。骨が失われた状態で歯を失うと、入れ歯・ブリッジ・インプラントといったその後の治療も難しくなります。特にインプラントは骨に支えを求める治療のため、骨が残っているうちに手を打つかどうかで選択肢の幅が大きく変わります。さらに、重度歯周病の炎症は糖尿病をはじめ全身の健康にも影響するとされています。放置のコストは「歯を失うこと」だけではないのです。

抜歯が正解になる場合もある

誠実にお伝えしたいのは、「何が何でも残す」が常に正しいわけではないということです。支えの骨がほとんど失われた歯を無理に残すと、炎症の火種が残り続け、隣の健康な歯の骨まで巻き込んで失うことがあります。この場合、その歯を諦めて他の歯とお口全体を守るほうが、長期的には「歯を残す」判断になります。

大切なのは、残す・抜くの線引きが検査データと根拠に基づいていること、そして抜いた後の計画までセットで示されることです。考え方はインプラントか歯の保存かの判断で詳しく解説しています。

改善までの流れ：手術の前が、いちばん大事

重度歯周病の治療で大切なことは、次の3つに集約されます。

1. 病態を正確に把握する：検査で今の状態を見極める
2. その人に合った初期治療計画を立てる：口の中の状況に合わせて設計
3. 歯ごとに合った治療術式を決める：一本ずつ最適を選ぶ

どの工程も妥協できないのが歯槽膿漏治療の難しさで、何より患者さん自身の治療へのモチベーションが結果を左右します。

そして、どんな手術（歯周外科治療）を行うかも大事ですが、同じくらい重要なのが手術前に歯茎をどれだけ清潔で健康な状態に持っていけるかです。プラークがほとんど付いておらず、歯茎がピンク色に引き締まり、出血もほとんどない状態。ここまで整えてはじめて、外科治療が活きてきます。重度の歯周病に対応できる医院の選び方は札幌の歯周病治療ガイドにまとめています。