インプラントを長持ちさせる
「歯ぐきの移植」とは。

「硬い歯ぐき（角化歯肉）」が、なぜ大事なのか

健康な歯の周りには、「角化歯肉」と呼ばれる、歯ブラシの圧にも耐えられる硬い歯ぐきがあります（ほっぺを引いても動かない部分です）。一方、その外側には、唇や頬と一緒に動く柔らかい粘膜があります。この硬い歯ぐきがないと、歯ブラシを当てるたびに粘膜が動いて痛みが出やすく、しっかり磨くのが難しくなり、汚れがたまりやすくなります。

インプラントも同じです。周りに硬い歯ぐきがないと歯磨きがしにくく、インプラント周囲炎などの感染の原因になります。しかもインプラントは天然の歯と違って歯根膜がなく、細菌に対する防御の仕組みが天然歯より弱いと考えられています。だからこそ、インプラントの周りにこそ、清掃しやすい環境＝硬い歯ぐきを作ることが大切なのです。

歯ぐきが薄い・足りないと、何が起きるのか

角化歯肉が不足したままインプラントを使い続けると、次のような問題が起こりやすくなります。

• 歯みがきのたびに痛い・磨き残しが増える：動く粘膜にブラシが当たると痛みが出やすく、無意識にその部位を避けてしまいます
• 炎症を繰り返す：たまったプラークが原因で、歯ぐきの腫れや出血を繰り返しやすくなります
• 歯ぐきが下がる（退縮）：薄い歯ぐきは退縮しやすく、インプラントの金属部分が露出して見た目の問題につながることもあります

もともと歯ぐきや骨が薄い方は、この影響を受けやすい傾向があります。ご自身の歯ぐきのタイプについては歯ぐきが薄い人（シンバイオタイプ）の解説記事で詳しく書いています。また、見た目が特に重要になる前歯のケースは前歯のインプラントで失敗しないためにも合わせてご覧ください。

簡単なセルフチェックとして、鏡の前で唇や頬を指で軽く引っ張ってみてください。引っ張ったときに動く柔らかい粘膜が、インプラントや歯のすぐ際まで迫っている場合は、硬い歯ぐきが不足しているサインかもしれません。ただし、必要な角化歯肉の幅は部位や噛み合わせによっても変わるため、最終的な判断は歯科医院での診査が必要です。

歯ぐきの移植（FGG）とは

不足した硬い歯ぐきを、ご自身の歯やインプラントの周りに作る治療を「歯ぐきの移植」と呼びます。専門的にはFGG（遊離歯肉移植）といい、もともと歯周病治療として考案された方法です。インプラントのために生まれた特別な治療ではなく、歯周組織再生療法と同じく歯周外科の分野で長く行われてきた、確立された治療法をインプラントに応用したものです。

移植する歯ぐきは、ご自身の上あごの裏側から採取します。上あごの裏側は硬く丈夫で量も豊富なため、採取に適しています。ご自身の組織なので拒絶反応の心配がなく、移植した歯ぐきは時間が経つと周りになじみ、採取した側も跡形なく元通りに治癒します。歯ぐきの再生能力を活かした治療です。

移植の流れ

FGGは一般的に、次のような流れで行います。

1. 診査・診断：歯ぐきの硬い部分の幅や厚み、清掃のしやすさを確認し、移植の必要性と範囲を判断します
2. 移植のタイミングの決定：インプラント埋入の前・埋入と同時期・上部構造（人工歯）を入れる前など、治療計画全体の中で最適な時期を決めます
3. 歯ぐきの採取：麻酔をしたうえで、上あごの裏側から必要な大きさの歯ぐきを採取します
4. 移植・縫合：硬い歯ぐきが必要な部位に移植し、細かく縫合して固定します
5. 治癒・定着：移植した歯ぐきが周囲となじむのを待ちます。採取した側も時間とともに治癒します
6. メンテナンス：定着後は、硬い歯ぐきを活かしてしっかり磨ける環境を維持します

術後は移植部位を安静に保つ必要があるため、食事や歯みがきの注意点を細かくお伝えします。縫合や移植片の扱いは繊細な作業になるため、拡大視野での丁寧な処置が結果を左右します。

移植が向いているケースと、別の選択肢

歯ぐきの移植にはいくつかの術式があり、目的によって使い分けます。

FGG（遊離歯肉移植）が向いているケース

「硬い歯ぐきの幅を増やしたい」場合の第一選択です。インプラント周囲や奥歯など、清掃しやすい環境づくりを優先する部位に向いています。

CTG（結合組織移植）という選択肢

歯ぐきの「厚み」や「見た目」を重視する場合は、表面の層を含まない結合組織だけを移植するCTGという方法が選ばれることがあります。FGGは移植部の色や質感が周囲と少し異なって見えることがあるため、見た目が問われる前歯では、CTGが選ばれることが多いのです。歯ぐき下がりの治療で行う「根面被覆」も、この系統の術式です。

骨が足りない場合は骨造成を優先することも

歯ぐきの問題に見えて、実は土台の骨が不足しているケースもあります。その場合はGBR（骨造成）で骨を整えることが先になります。歯ぐきと骨は連続した「土台」なので、どちらをどの順番で整えるかは治療計画全体で判断します。

移植の限界と、受けない判断もあること

誠実にお伝えしたいのは、歯ぐきの移植は全員に必要な治療ではないということです。もともと角化歯肉が十分にある方に移植を行う意味はありませんし、清掃状態や生活習慣によっては、移植よりも先に整えるべきことがある場合もあります。

また、FGGには限界もあります。移植した部分の色や質感が周囲の歯ぐきとまったく同じにはならないことがあるため、見た目を最優先する部位では術式の選択に慎重な判断が必要です。喫煙は移植した歯ぐきの定着に悪影響を及ぼすため、禁煙のご協力をお願いすることもあります。

大切なのは、「移植ありき」ではなく、診査に基づいて必要性を説明し、納得できたうえで受けるかどうかを決められることです。歯ぐきの移植のような歯周形成外科は、どの歯科医院でも日常的に行われている治療ではありません。医院選びに迷う場合は札幌のインプラントガイドや歯を残す歯医者の選び方を参考にしてください。当院の湯口は、インプラントと歯周外科の分野でEAO認定医として研鑽を続けています。

なお、そもそも「インプラントにするか、ご自身の歯を残すか」で迷っている段階の方は、インプラントか保存かの判断を先にご覧いただくことをおすすめします。歯を残せる可能性があるなら、それを検討するのが先です。